作者：远丽 北京博爱医院

审核：徐青 北京博爱医院 主任医师

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第 1 位和第 4 位。根据世界卫生组织（WHO）的报道，2020年在全球范围内，乳腺癌已超过肺癌，成为全球第一大癌，而其中18.4%的乳腺癌新发病例在中国。随着患病率的上升，我国乳腺癌的病死率也逐年上升，2003年为 4.87/10 万、 2015年为6.67/10万，至2020年上升为9.50/10万。随着医护人员及广大百姓对乳腺癌认识越来越深入，大家越来越意识到早发现、早诊断、早治疗的重要性。那么，如何把乳腺癌“筛”出来就至关重要了！

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一、什么是乳腺癌筛查？

乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查方法，对无症状女性开展筛查，以期尽早发现乳腺癌或癌前病变，实现肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，最终降低乳腺癌的病死率，是针对无症状患者的一种早诊措施。

乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体筛查。

（1）机会性筛查：是指医疗保健机构对因各种原因前来就诊的适龄女性进行的乳腺癌筛查，或女性个体主动到医疗保健机构进行的乳腺癌筛查。

（2）群体筛查：是社区或单位借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为社区所有适龄女性提供的乳腺癌筛查。

随着人们健康意识的提高，很多门诊就诊患者都是从群体筛查过渡到机会性筛查，或两者交替的状态。

二、为什么要进行乳腺癌筛查？

目前乳腺癌的诊治已经相当规范，而我国乳腺癌的治疗水平，尤其是一线城市的治疗水平已经赶超世界水平。众所周知，疾病发现得越早、治疗越及时，治愈率也就越高。对于早期乳腺癌，其治愈率已经达到95%以上。而乳腺癌筛查是发现乳腺癌的重要手段。

三、乳腺癌的筛查方法有哪些？

（1）自查：指个体对自己进行检查，一般建议每月一次。

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（2）专业检查：指患者进行机会性筛查或群体性筛查时，由专业医生和/或专业设备进行的检查。检查方法包括医生的查体、乳腺彩超、乳腺X线检查、乳腺特殊的光学检查及乳腺磁共振成像（MRI）检查等。不同的检查方法各有优势，一般由专业医生根据患者情况选择检查方法。

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（3）基因检测：是目前最先进的筛查手段，但往往价格比较昂贵，一般建议有高危因素的人群自愿检查。

四、各类人群如何进行乳腺癌筛查？

乳腺癌筛查人群分为一般风险人群和高风险人群。

1.一般风险人群的筛查

一般风险人群指患癌风险处于平均或较低水平的人群。大多数指南将乳腺癌终身风险作为判定风险程度的一个重要指标。对于一般风险人群，推荐从 45 岁开始进行乳腺癌筛查。筛查频率推荐每 1～2 年进行 1 次。

根据情况可单独进行乳腺X线检查或乳腺彩超检查，也可两种检查相结合。在我国，乳腺彩超检查的使用更为广泛。

2.高风险人群的筛查

高风险人群的定义： ①有明确的乳腺癌遗传倾向，即有一级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌、≥2个二级亲属患乳腺癌或卵巢癌；一级亲属携带 BRCA 突变型基因；②既往经乳腺活检证实为不典型增生或小叶原位癌的患者；③30岁前有胸部放疗史；④Gail 模型评估的高危人群（≥1.67%）。

（1）有基因突变患者的筛查开始年龄及筛查方式：①18岁开始对乳腺有自我意识地定期自查。②25～29 岁，在自查和医生查体（6～12 个月一次）的基础上，每年进行一次乳腺超声检查；③30～75 岁，在自查和医生查体（6～12 个月一次）的基础上，每6个月进行一次乳腺超声检查，每年进行一次乳腺X线（TP53有害突变除外）检查或乳腺核X线和MRI检查交替进行；④75 岁以上人群考虑个体化筛查方案。⑤根据患者情况、专业医生建议及患者意愿可对患者进行乳腺癌高危基因筛查。

（2）不携带乳腺癌易感基因的其他高风险人群：①18岁开始有自我意识地定期乳腺自查；②从确定其高风险开始，在自查的基础上每 6～12个月由医生查体一次；③于家族中乳腺癌最小发病年龄提前10 年或确定其高风险开始，但≥25 岁，在自查和医生查体（6～12 个月一次）的基础上，每年进行一次乳腺超声检查。50岁以后每年进行一次乳腺X线检查，必要时增加乳腺MRI检查。

五、乳腺癌筛查结果中的分级是什么意思？

在临床工作中，很多患者对报告单中的BI-RADS分级很是困惑，不知道什么是BI-RADS分级，也不太清楚分级有什么意义。其实，BI-RADS的全称是“乳腺影像报告和数据系统”。1992年由美国放射学会提出，此种分类方法临床应用方便，便于沟通，并随着医学影像技术的不断发展。目前BI-RADS分级不仅被应用于指导乳腺X线诊断，也被广泛应用于乳腺超声和MRI诊断。

BI-RADS分级共分为6级。

BI-RADS 0级：指现有影像未能完成评估，需要结合既往或补充其他影像检查。

BI-RADS 1级：阴性，恶性可能性为0。

BI-RADS 2级：良性发现，恶性可能性为0。

BI-RADS 3级：良性可能性大，恶性可能性为0～2%。

BI-RADS 4级：又分为4a、4b和4c，其中4a恶性可能性为2%～10%，4b恶性可能性为10%～50%，4c恶性可能性为50%～95%。

BI-RADS 5级：高度怀疑恶性，恶性可能性≥95%。

BI-RADS 6级：已证实为恶性。

乳腺癌为一种可诊可治的恶性肿瘤。乳腺癌的筛查对早期发现乳腺病变具有十分重要的意义，作为医生，我们希望乳腺癌的筛查能够引起广大人民群众，尤其是女性朋友的足够重视，不要讳疾忌医。希望大家都健康、幸福！

参考文献

1.赫捷, 陈万青, 李霓,等 . 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021）[J].中国肿瘤, 2021, 30(3): 161-191.

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